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肺部孤立性结节怎么治?

2015-3-30 16:57| 发布者: 胡卫东| 查看: 2099296| 评论: 0

摘要: 肺部孤立性结节的性质可分为恶性和良性,恶性率约占73%,良性率约27%。常见的恶性结节有:肺癌、肺淋巴瘤;常见的良性结节有:肺结核、肺炎性假瘤、肺血管瘤、肺纤维瘤等。 ...

  肺部结节是肺部影像检查最常见的表现之一,临床最主要的工作就是需要诊断这些结节是良性病变还是恶性病变,但是确诊有一定困难。我们在临床工作中经常碰到患者拿着CT片子到处找人看,希望有一个说法,但是有时候确实通过阅片难以有一个准确判断,需要辅助其它方法进行诊断。下面我将肺部孤立结节的知识做些说明。

  

    肺部孤立性结节是指肺部单发的、直径≤30 mm、周围绕以正常肺组织的结节性病变,其根据结节的直径分为小结节(<1cm)和大结节(1-3cm)。在临床工作中,肺部孤立性结节是较常见的临床表现,也是肺癌的常见影像学表现,不同性质的结节的治疗方案也截然不同,因此肺部孤立性结节性质的诊断显得尤为重要。

  

    肺部孤立性结节的性质可分为恶性和良性,恶性率约占73%,良性率约27%。常见的恶性结节有:肺癌、肺淋巴瘤;常见的良性结节有:肺结核、肺炎性假瘤、肺血管瘤、肺纤维瘤等。

  

    肺部孤立性结节的性质,决定着治疗的措施和患者的预后,因此需要采用相应的检查方法对肺部结节进行有效、准确的诊断,常见的方法有:

  

    胸部CT及增强检查:胸部CT可以对结节进行准确定位,根据结节的CT平扫及增强表现和特征,进行初步判断,但对结节的定性诊断准确性有限。

  

    纤维支气管镜及痰脱落细胞学检查:在肿瘤侵犯支气管时具有重要的意义,能进行定性诊断,并有较高的阳性率,但在肺部孤立性小结节的诊断中受一定的限制,阳性率不高。

  

    正电子发射体层摄影术(PET/CT):从肿瘤细胞代谢的原理,检测肿瘤,比普通CT具有更大的敏感性和准确性,但是也不能通过此方法进行确诊,而且价格昂贵,并不推荐作为必查项目。

  

    CT引导下经皮肺肿块穿刺活检:通过CT的引导,用穿刺针穿取部分肿瘤组织进行病理检查,诊断准确率很高,但存在一定的漏诊和误诊率。许多患者对穿刺存有疑虑,担心增加转移的风险,一般认为,经皮穿刺活检并不影响患者的预后。

  

    胸腔镜手术活检:与传统的开胸手术相比,胸腔镜手术具有损伤小,视野显露充分,影像清晰,切除干净,定性准确,术后并发症少等优点。而且,对于良性的肺部小结节,通过这种微创手术在获取病理诊断的同时也以最小的创伤去除病灶,尤其是去除了患者严重的心理负担,提高了患者的生存质量。因此,该方法具有很多优势,是集诊断与治疗于一体的良好手段。不足之处是需要住院手术。

  

    通过上述的检查,对肺部孤立性结节可有一个比较明确的诊断,有利于制定合理的治疗方案,达到治愈疾病的目的。

(本文仅为作者个人观点,不代表本网站立场。)

胡卫东

    武汉大学中南医院肿瘤外科主任医师,副教授,湖北省抗癌协会青年委员会常委;湖北省胸外科医疗质量控制中心专家组委员;中国胸外科肺癌协作组西南协作组常委;湖北省抗癌协会肺癌专业委员会常委;湖北省抗癌协会食管癌专业委员会常委;湖北省生物医学工程学会肿瘤靶向治疗专业委员会委员;湖北省干部保健专家;武汉市医学会医疗鉴定专家 ;《中华临床医师杂志》审稿专家。 擅长肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等疑难胸腹部肿瘤的诊治,特别是以手术为主的综合治疗,擅长胸腔镜下肺癌、食管癌、纵膈肿瘤微创手术、纵隔镜微创手术等。具有扎实的专业基础知识和丰富的临床经验;参与国家级课题两项,主持省市级课题4项,发表国内外论文数十篇,参编专著三部,译著二部。

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